Die prähospitale Notfallmedizin und die Notaufnahme in Krankenanstalten sind in der Versorgung von NotfallpatientInnen nur auf den ersten Blick siamesische Zwillinge, die untrennbar miteinander verbunden und aufeinander angewiesen sind. Der eine kann ohne den anderen nicht – ein reibungsloses Funktionieren der Rettungskette wird daher allgemein erwartet. Die Effektivität der Versorgung kann aber bei Auftreten von Problemen an der Schnittstelle zwischen intramuralen und extramuralen Versorgern Beeinträchtigungen erfahren. Der Vortrag soll Ansätze zur Lösung bestehender Herausforderungen aufzeigen.

Public Health entwickelt Strategien zu Gesundheitsförderung, Verhinderung von Erkrankungen und Verletzungen sowie zur Krankheitsbekämpfung. Strategische Planung ist auch eine Domäne der Notfallmedizin – vom Notfallmanagement bei Großereignissen bis zum Katastropheneinsatz, von Einsatzplänen zum Ausgleich geografischer Ungleichheiten bis zur notwendigen Ressourcenbereitstellung. Von der Organisation multiprofessioneller, sektorenübergreifender Zusammenarbeit bis zur Qualifizierung von Professionals und Laien reicht der präventive Ansatz. Evidenzbasierung und Effektivität bestimmen die Methoden.

Auf Basis der rechtlichen Rahmenbedingungen und der aktuellen Ausgangslage soll die Rolle der Sozialversicherung im Themenfeld Notfallmedizin beleuchtet werden. Anhand aktueller Lösungsansätze in Tirol im Bereich des Rettungswesens und der Hubschrauberrettung wird der Auftrag der gesetzlichen Krankenversicherung näher erläutert. Abschließend zeigt ein kurzer Streifzug durch die aktuelle Gesundheitsreform, inwiefern das Thema Notfallmedizin dort verankert ist.

Critical Incident Reporting hat sich im Rahmen der Fehlerkultur etabliert und ist heutzutage ein fester Bestandteil im Risikomanagement. Hier erfüllt es vor allem die Funktion der Risikoidentifikation. Insbesondere unbekannte Systemfehler können auffallen. Die Schwäche ist, dass in der reinen Sammlung von Zwischenfällen die Patientensicherheit nicht erhöht wird. Hierfür sind weitere wichtige und teilweise sehr aufwändige Schritte notwendig. Das Portal CIRS-Notfallmedizin hat wie viele andere CIR-Systeme eine Fülle von Systemfehlern aufgedeckt. Diese gilt es nun, im Risikomanagement einzupflegen.

Die Luftrettung hat per se eine hohe intrinsische Affinität zum Risikomanagement (RM). Einerseits historisch bedingt auf der fliegerischen, andererseits auch sehr früh auf der medizinischen Seite. Der Vortrag zeigt die Grundlagen und Verknüpfungen dieser beiden Komponenten auf, welche zu einem grundsätzlich hohem Risikobewusstsein in der Luftrettung führen. Es werden die wichtigsten RM-Instrumente dargestellt.

Grundsätzlich birgt die Notaufnahme als Schnittstelle ein hohes Maß an Behandlungsrisiko, da ein hohes Patientenaufkommen in kurzer Zeit gesichtet und behandelt werden muss. Gleichzeitig kann nicht bei unkritischen Patienten die gesamte Palette der medizinisch/diagnostischen Möglichkeiten eines Krankenhauses zur Verfügung gestellt werden. Die Salzburger Landeskliniken bieten verschiedene eigene Möglichkeiten als Fehler- und Rückmeldesystem an. Einmal für den Patienten selbst als anonyme postalische Möglichkeit im Bereich der Notaufnahme oder im Rahmen der Beschwerdestelle der Stabsstelle für Riskmanagement. Innerklinisch besteht für Mitarbeiter noch anonym über ein CIRS (Critical Incident Reporting System) die Möglichkeit besondere Ereignisse bzw. Problemstellungen zu melden. Aus diesen Gründen ist es zweckmäßig, gerade im Bereich der Notfallaufnahme, aber natürlich auch in anderen Krankenhausbereichen, verbindliche Richtlinien vorzugeben. Durch die Komplexität einer Notaufnahme und die unzähligen Variablen bleibt der Umgang mit Fehlern eine Herausforderung.

Fehler in der Medizin führen zu erheblichen Patientenschäden. Bis zu 70% aller Zwischenfälle haben ihre Ursachen nicht in mangelndem Fachwissen, sondern im Bereich der Human Factors (HF). Hierzu zählen insbesondere Entscheidungsfindung, Teamwork, Situationsaufmerksamkeit und Kommunikation. CRM ist ein inzwischen auch klinisch bewährtes effektives Tool um die Folgen von HF-bedingten Fehlern zu reduzieren. Damit CRM erfolgreich umgesetzt werden kann, muss es im Team erlernt und trainiert werden – idealerweise durch Simulationstrainings mit CRM-geschulten Instruktoren.

CRM kann interdisziplinär mit allen Prozesspartnern im prähospitalen Notfallprozess gelebt werden. Diese Anwendung der nicht-technischen Fähigkeiten hebt die Motivation jedoch nur teilweise. Auch innerbetrieblich sollte trainiert werden. Oder gibt es Gründe, dass Chefs mit ihren Mitarbeitenden anders kommunizieren als letztere in der interdisziplinären Zusammenarbeit? Könnte diese vertikale CRM-Ebene nicht auch zu einer besseren innerbetrieblichen Qualität und Zufriedenheit führen? Denken Sie darüber nach vergessen Sie nicht, dabei auch ab und zu in den Spiegel zu schauen.

Mit Einführung Zentraler Notaufnahmen wurde der notfallmedizinischen Entwicklung und dem medizinischen Versorgungsanspruch der Bevölkerung auch in Deutschland in den letzten Jahren Rechnung getragen. Neben Lösungsvorschlägen zu Struktur und Organisation besteht heute auch weitestgehend Konsens, die notwendige ärztliche Qualifikation zu definieren und entsprechende Ausbildungskonzepte zu etablieren. Verschiedene Vorschläge sind diskutiert worden. Im Rahmen der Novellierung der Musterweiterbildungsordnung der Bundesärztekammer zeichnet sich die Einführung einer 2-jährigen Zusatzweiterbildung Interdisziplinäre Notaufnahme ab.

Medienarbeit ist wichtig, um die Arbeit des Ärztlichen Leiters Rettungsdienst in Tirol in der Öffentlichkeit bekannt zu machen. Eine Arbeitsleistung ohne Medienpräsenz wird vielfach nicht wahrgenommen. Jedoch kann in einer Phase, in der Negativschlagzeilen über Probleme im Rettungsdienst und in der Leitstelle dominieren, eine zurückhaltende Öffentlichkeitsarbeit sinnvoll sein. Ziel des ÄLRD des Landes Tirol ist, sich in Streitfragen mit konsekutiven Negativschlagzeilen nicht öffentlich zu Wort zu melden, sehr wohl jedoch zu versuchen, auf lange Sicht eine Trendwende zur Positiv-Berichterstattung über die internen Belange des Rettungsdienstbereiches vorzubereiten.

In erster Linie soll die Kommunikationsarbeit der ÖAMTC-Flugrettung Außenstehenden ein realistisches Bild des Systems vermitteln. Das Spektrum bewegt sich dabei von der Bewusstseinsbildung hinsichtlich des Zwecks eines Notarzthubschrauber-Einsatzes über die Kostenfrage bis hin zu strukturellen und organisatorischen Themen. Selbstverständlich dürfen in der Medienarbeit Berichte über geflogene Rettungseinsätze der einzelnen Stützpunkte nicht fehlen. Ein weiteres Ziel ist, jene Menschen, die Flugrettung als ein außergewöhnliches und elitäres Rettungssystem betrachten, über das realitätsbezogene Wirken und die Grenzen der Einsatzmöglichkeiten zu informieren.

Am Unfallort: Der Einsatz hat noch kaum begonnen, da rufen schon die ersten Journalisten an, treffen die ersten Fotografen ein. „Was sollen wir sagen? Sollen wir überhaupt was sagen? Dürfen wir was sagen?“ …und… „Wer redet mit denen, ich sicher nicht!“ Das sind die typischen Reaktionen, die meist auf Anfragen der Presse folgen. Den Gedankengang, den dieses Verhalten bei den Journalisten reflexartig auslöst: „Da stimmt was nicht, die haben was zu verbergen! Ich komme schon zu meinen Informationen!“ Wie man grundlegende Fehler im Umgang mit den Medien vermeiden kann.